质量与安全管理部工作职能范围
质量与安全管理部（质管部）是医院行政管理职能部门，在院长领导下负责实施医院全面质量与安全管理工作。作为医院质量与安全管理委员会的办事机构，负责委员会相关工作。其工作职能主要有三个方面，即管理职能、行政职能和服务职能。
管理职能
1.贯彻执行国家的法律、法规和上级的有关指示精神以及医院的各项质量安全规章制度与决议，总体协调全院的质量控制和质量改进活动，为院领导的决策提供数据信息依据。
2.在院长的领导下，根据医院评审、评价的相关质量控制标准和考核标准，制定并实施全院性的质量监测目标和持续改进计划，促进全院范围内质量安全管理与持续改进。
行政职能
1.负责各种医院评审如等级医院评审、评价及上级主管部门组织的质量与安全检查工作的组织与协调。评估医院现状与标准的差距，并提出整改意见、建议及行动计划，追踪计划进展。
2.负责医院质量安全相关制度新增或修订，审核新增的质量安全制度，评估制度实施前的教育培训需求及培训对象，并指定培训科室或人员具体负责培训工作。
3.负责组织审核和定期评估科室每年制定的质量监测目标和持续改进计划。指导质量改进过程实施，参与协调临床、医技、护理、行政、后勤保障支持等部门之间的关系，保证医院质量和医疗安全。
4.作为医院质量与安全管理委员会的办事机构，负责委员会相关工作，定期召开医院质量与安全管理委员会会议，参与各质量相关委员会工作。
5.汇总、审核、分析质量监测指标数据，完成报表并落实上报反馈。
6.推动智慧医院建设，数据标准化--BI决策支持系统建设。
7.汇总全院报告的不良事件，跟进相关主管部门组织调查和分析，收集主管部门的调查分析结果，督促不良事件闭环管理；对于重要的不良事件进行整体监督和协调，必要时参与调查和分析。
8.负责单病种质量管理、临床路径、DRGs等管理工作。
9.定期汇总、分析公立医院绩效考核指标数据，针对分析结果，对存在问题及时组织持续改进工作，每年完成数据上报并落实上报反馈。
10.完成院领导指派的其他工作。
服务职能
制定年度质量与安全培训计划，定期组织质量控制和改进的知识及技能的培训，指导质量改进目标的实施。
医院评价办公室工作职能范围
医院评价办公室（等级办）是医院行政管理职能部门，在院长领导下全面负责医院年度评价、等级评审及相关工作的规划、组织与实施。作为组织医院等级评审与评价工作的核心部门，其职能主要涵盖管理职能、行政职能和服务职能三个方面。
管理职能
1.政策贯彻与标准制定。贯彻执行国家及上级主管部门关于医院等级评审的法律法规、政策文件及评审标准，结合医院实际制定实施细则。根据最新评审标准，牵头制定全院等级评审工作计划、目标及阶段性任务，统筹协调各部门落实评审要求。
2.评审体系构建与改进。建立并完善医院等级评审工作体系，动态跟踪评审标准的更新与调整，优化院内评审流程及管理机制。定期分析医院在等级评审中的薄弱环节，提出系统性改进建议，推动全院质量与管理的持续提升。
行政职能
1.负责医院评价以及等级评审（如三级医院评审、复审等）的申报、迎检及现场组织协调工作，确保各环节高效衔接。
2.协调临床、医技、行政、后勤等部门协同参与评价、评审工作，解决跨部门协作中的难点问题。作为医院与外部机构的联络窗口，负责评价、评审相关信息的传递与沟通。
3.对接信息系统及临床科室，推动评审数据的标准化采集，并负责评审指标数据上报工作。
4.与联络员和内审员协调一致，统筹院内各部门材料的准备、审核汇总、归档整理，确保材料真实、完整、规范，符合评价、评审要求。
5.推进各部门做好评价、评审自查工作。并定期组织召开工作会议，负责问题反馈、整改、落实工作内容。
6.整改追踪与闭环管理。针对专家组反馈的问题及建议，制定整改任务清单，明确责任部门及完成时限，全程督导整改落实情况。定期向院领导及上级主管部门汇报整改进展，确保问题整改形成闭环。
服务职能
培训与指导。组织相关人员学习评价评审标准，进行资料准备阶段辅导以及迎评技巧培训。
统计室工作职能范围
统计室是医院服务部门，主要履行行政职能、服务职能。
行政职能
1.贯彻执行各级卫生统计法律法规和政策，制定医院数据统计报送管理制度。
2.管理监测指标的选择、收集、验证、分析、应用，并为医院数据监测活动提供协调和整合。指导、追踪、督促各科室/部门指标管理工作，在实施过程中提供培训和协调。
3.组织、协调、指导全院数据统计报送工作，对统计数据质量进行监督、检查。
4.与信息科等部门协作，基于BI系统逐步建立全院数据中心，定期收集、整理、分析、上报数据统计资料，为提升医疗质量与安全管理提供数据和统计分析结果，为质量与安全管理决策和持续改进提供依据。
5.负责数据统计人员的培训和业务指导。
服务职能
为全院质量管理提供数据统计服务。
位置：病房楼B栋三楼338
联系电话：0593-7832139
